АРМ врача, концепция

Автоматизированное рабочее место (АРМ) — это совокупность средств, реализованных на базе персонального компьютера, для решения задач в определенной предметной области.

Другое определение трактует АРМ как аппаратно-программный комплекс, предназначенный для автоматизации технологических процессов данной специальности.

Технологический процесс медика:

Планирование работы и организационная деятельность;
Лечебно-профилактическая деятельность;
Ведение документации;
Получение справочной информации разного рода;
Отчетно-статистическая деятельность.

Создание АРМ является основой политики информатизации базового уровня здравоохранения страны. Автоматизированное рабочее место (АРМ) врача осуществляет сбор, сохранение и анализ медицинской информации, которая используется при принятии диагностических и тактических (лечебных, организационных и др.) врачебных решений.

По назначению АРМ, которые используются на базовом уровне, можно поделить на три группы:

АРМ врачей;
АРМ медработников парамедицинских служб (по профилям диагностических и лечебных подразделений);
АРМ для административно-хозяйственных подразделений.

К АРМ врача (терапевта, хирурга, акушера-гинеколога, травматолога, офтальмолога и др.) предъявляются требования, соответствующие врачебным функциям. В частности, АРМ специалистов стационара могут решать следующие задачи:

ведение профильной формализованной истории болезни пациента;
формирование диагностической гипотезы;
выдачу рекомендаций по плану обследований пациента;
дифференциальную диагностику с формированием клинического диагноза;
выдачу рекомендаций по выбору лечебной тактики;
фиксацию решений о назначенных методах решения;
ведение дневника в истории болезни, которая отображает динамику состояний;
формирование эпикриза, карты выписки из стационара пациента и расчет стоимости лечения конкретного больного.

АРМ врача может функционировать как в автономном режиме, обеспечивая текущую врачебную деятельность, так и входить составной частью в информационную систему более высокого уровня (учреждения). Последний случай более предпочтителен, так как здесь существенно расширяется возможности информационной поддержки решений врача. Действительно, поскольку работа врача только в каждый отдельный момент является индивидуальной работой врача с больным, а в целом является работой с потоком больных, то и его информационный аспект должен быть связан с динамикой этого потока, т.е. с организационной подсистемой ИС ЛПУ. Кроме того, работа врача в ЛПУ связана со всем многообразием деятельности самого учреждения, и поэтому ее информационный аспект не может существовать независимо от административной и хозяйственной подсистем ИС ЛПУ.

В структуру информационного обеспечения автоматизированного рабочего места врача могут входить следующие подсистемы:

блок организации работы,
блок ведения медицинской документации,
блок учета и анализа работы,
информационно-справочные системы,
консультативно-диагностические системы,
медицинские приборо-компьютерные системы,
разнообразные сервисные программы (электронная почта и др.).

Интерфейс пользователя АРМ врача. Современное программное обеспечение должно обеспечивать так называемый «дружественный» интерфейс пользователя. Дружественный интерфейс подразумевает наглядное представление информации на экране монитора, использования набора «меню» и манипулятора «мышь», лояльность к ошибкам пользователя, в частности, присутствие требования подтверждения при выполнении команд, ведущих к потере информации, и другие возможности, облегчающие работу с системой. Наличие как контекстно-зависимой справочной системы, так и справочной системы по оглавлению.

Это общии характеристики АРМ врачей клиницистов. Конкретные системы могут иметь различные комбинации функций и быть адаптированными под конкретные потребности и особенности каждого лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ).

В настоящее время разработаны автоматизированные рабочие места для врачей всех специальностей. Примерами таких АРМ могут служить следующие системы.

«АРМ врача-перфузиолога» (НИИ ПК им. академика Е.Н. Мешалкина, Новосибирск), система обеспечивает ведение автоматизированной картотеки проведенных хирургических операций с применением аппарата искусственного кровообращения, в ходе операции рассчитывает некоторые параметры процессов; ведет учёт труда врачей и медицинского персонала отделения, а также учёт и расход оборудования и материалов. На основе накопленной информации формирует множество отчетных форм по работе отделения экстракорпоральных технологий.

«АРМ врача реанимационного консультативного центра» (Коста, С.-Петербург), установленный в Ленинградской областной детской клинической больнице. Пациенты этого центра — дети в реанимационных отделениях центральных районных больниц Ленинградской области. Врачи центра ведут дистанционное интенсивное наблюдение и дают рекомендации по ведению больных. Последовательные наблюдения отражаются событиями в электронной истории лечения пациентов. Для каждого наблюдения заполняются протоколы: «Состояние», «Терапия», «Рекомендации», «Тактическое решение». Протоколы заполняются путем выбора ответов из заранее заготовленных списков. Шаблоны протоколов представляют собой «базу знаний» системы учета событий.

АРМ врача-рентгенолога «АККОРД» (Компания АМИКО, Москва) осуществляет анализ изображений, получаемых при рентгеноскопических исследованиях, автоматизированную подготовку медицинских документов, ведения архивов изображений и документов.

АРМ врача-патологоанатома (Фобос, Москва) обеспечивает ведение автоматизированной картотеки направлений на гистологические исследования, поступающих из отделений больницы, и регистрацию результатов исследований, а также получение автоматизированных отчетных форм.

АРМ врача для УЗИ сердца (НИИ ПК им. академика Е.Н. Мешалкина, Новосибирск), предназначен для составления эхокардиографического заключения по результатам обследования и ведения электронного архива заключений. Работа программы основана на словаре стандартных формулировок лаборатории эхо-кардиографии Калифорнийского университета в Сан-Франциско. Врач, составляя заключение, выбирает необходимые формулировки и при необходимости вводит значения параметров. После окончания составления заключения по обследованию система сама форматирует документы для печати, а при необходимости - на английском языке.

«АРМ патоморфолога» (Коста, С.-Петербург), система содержит информационный банк данных с описанием гистологических препаратов, программный анализатор изображений «Нейронное зрение». Ведет электронную базу изображений с их описанием. К системе подключено устройство ввода изображений с микроскопа. АРМ установлен в Российском НИИ травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена.

АРМ врача общей практики (СПбМА-ПО, С.-Петербург) предназначен для информационной поддержки принятия решений в профессиональной деятельности врача общей практики (семейного врача).

Система позволяет

вести расширенную базу данных на пациентов, необходимую в работе семейного врача;
выписывать рецепты, направления;
на основе накопленной информации формировать отчеты;
получать справочную информацию;
осуществлять консультативную поддержку.

Справочная информация предусмотрена

по врачебной тактике и методам лечения распространенных заболеваний,
по способам оказания медицинской помощи при неотложных состояниях,
по методам обследования и лечения.

Консультативно-диагностическая поддержка осуществляется по заболеваниям,

объединенным общим синдромом «острый живот»,
острым гинекологическим заболеваниям,
стоматологическим заболеваниям.

Еще один пример, АРМ врача ординатора, который можно скачать!

Таким образом, в деле информатизации лечебного учреждения на базовом уровне решающая доля успеха зависит от информационного обеспечения АРМ врача и от того, насколько удастся при этом учесть и удовлетворить специфические запросы соответствующих специалистов.

АРМ применяют не только на базовом уровне в системе здравоохранения — клиническом, но и для автоматизации рабочих мест на уровне управления лечебно-профилактическим учреждением, регионом, территорией.

АРМ врача
концепция

Рекомендуемая литература